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Trattamenti antidepressivi associato ad alcune disfunzioni sessuali

Il verificarsi di errori nelle varie fasi del ciclo sessuale to appare essere un effetto collaterale comune del trattamento antidepressivo negli uomini e donne, differenziati a seconda che la droga sul used.

Una relazione diretta tra la depressione e DSF e DE

Gli antidepressivi di prima generazione sono gli inibitori della monoamino ossidasi e antidepressivi triciclici. Entrambi i gruppi di farmaci sono associati con la sedazione, aumento di peso e gli effetti collaterali anticolinergici e cuore pericolo di vita. Dopo la creazione di nuovi antidepressivi quali gli inibitori selettivi della serotonina inibitori del reuptake della serotonina (SSRI) o serotonina e noradrenalina, è stata considerata la valutazione di altri effetti dannosi, quali disfunzioni sessuali (DS). Queste reazioni sono classificati in base al tempo della sua comparsa durante il normale ciclo sessuale, in quanto possono influenzare il desiderio, l'eccitazione (ingrossamento del clitoride e la lubrificazione vaginale nelle donne, impotenza nei maschi) o orgasmo. I farmaci con effetti sul sistema serotoninergico può comportare una negativa queste tre fasi, anche se hanno descritto le possibili differenze tra uomini e donne.

Nonostante ciò, è stato stimato con certezza l'influenza dei nuovi antidepressivi rispetto al DS. Si evidenzia la necessità per l'uso di questionari specifici e l'interrogatorio condotto a confermare l'importanza di un'indagine specifica della vita sessuale in questi pazienti.

In questa meta-analisi, gli autori hanno proposto la quantificazione dei DS associata al trattamento con antidepressivi secondo i risultati di diversi studi che hanno indagato questo gruppo di effetti avversi.

Metodi di studio e di ricerca

E ha condotto una ricerca bibliografica di articoli pubblicati più elaborati fino al luglio 2008 nelle reti Medline e ISI Web of Knowledge. Sono stati selezionati i termini di ricerca predefiniti in inglese. Sono stati inclusi gli studi che ha analizzato la funzione sessuale in pazienti trattati in monoterapia con antidepressivi, con questionari e specifici. Entrambi sono stati selezionati come in doppio cieco protocolli di sperimentazione, trasversale e retrospettivo.

Abbiamo escluso gli articoli che i farmaci antidepressivi sono stati usati come trattamento primario di una DS o di un sostituto per la terapia preventiva, e quei processi che hanno coinvolto solo gli individui con i DS o nel quale questi farmaci sono stati utilizzati solo pochi giorni mesi, come nel disturbo disforico premestruale. Allo stesso modo le opere, non sono state considerate che non erano disponibili almeno un parametro di risposta dicotomica.

È stata definita come end point primario di meta-analisi, l'aliquota di tutti DS attribuito al trattamento antidepressivo. I criteri di cui minori tassi di DS associati a ogni singola fase del ciclo sessuale. I dati sono stati ottenuti da ciascuna delle opere, con l'esecuzione tecnica del fisso-effetto analisi e interpretazione del modello da intention to treat. Negli articoli in cui non è stato identificato con placebo la media ponderata è stata calcolata per questo parametro da studi controllati. Abbiamo valutato il livello di eterogeneità tra le diverse prove utilizzando specifiche tecniche statistiche.

Risultati della ricerca

La media dei DS associati con l'uso del placebo è stata del 14,2%, mentre la maggior parte degli antidepressivi sono stati associati a tassi significativamente superiori a questo livello. Citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina e sono stati associati a più alti tassi di DS. Altri farmaci come fluvoxamina, escitalopram, duloxetina, fenelzina ed imipramina sono stati associati con un tasso significativamente più alto di DS che con placebo, sebbene la grandezza era inferiore nel primo gruppo di farmaci di cui da autori. Tuttavia, sia come amineptina agomelatina, bupropione, mirtazapina, nefazodone, moclobemide e sono stati associati con una percentuale simile di DS o addirittura meno rispetto al placebo.

Attraverso analisi di sensibilità ha mostrato che l'uso di diverse scale di valutazione è stata associata con una significativa variabilità nel calcolo assoluto del DS. Pertanto, l'applicazione di sistemi di scoring e cambiamenti di funzionamento sessuale Questionario e psicotrope-Related Disfunzioni sessuali questionario è stata associata con percentuali più elevate di DS. Al contrario, l'interrogatorio condotto senza l'aggiunta di specifici questionari è stata associata con una prevalenza inferiore del DS.

Per quanto riguarda gli endpoint secondari, il tasso di effetti avversi associati al placebo nelle fasi del desiderio, l'eccitazione e l'orgasmo è stato stimato, rispettivamente, al 3,8%, 3,5% e 6,7%. Si osserva che, con l'eccezione della mirtazapina e escitalopram, i farmaci che non comportano un modo completo con i Ds anche legate a tali alterazioni nella analisi dei sottogruppi. Invece, è stato osservato che il Bupropione può essere associata ad una maggiore percentuale di DS in eccitazione rispetto al placebo. Inoltre, la somministrazione transdermica di selegilina sembrava legato alla minore incidenza di disfunzione del desiderio e l'eccitazione sessuale rispetto al placebo. Tuttavia, nel solo studio che ha valutato gli effetti negativi di questo modo di somministrazione di selegilina solo descritto il risveglio DS-correlati negli uomini.

Per coincidenza, solo alcune informazioni complete sono state ottenute sulle differenze tra i sessi. Così, è stato confermato che i maschi hanno più elevati tassi di DS nelle prime fasi del desiderio e l'orgasmo rispetto alle donne. In cambio, nelle pazienti di sesso femminile descritta aumentata incidenza di DS nella fase di eccitazione.

Su un altro soggetto, gli autori notano che, utilizzando il metodo di Egger, ci sono stati pregiudizi significativi per l'analisi di pubblicazione della fluoxetina (beta = 0,728, p = 0,04) e paroxetina (beta = 0,772, p = 0,02). Al contrario, si è verificato la presenza di bias collegate alle pubblicazioni relative al sertralina (beta = 0,824, p = 0,08).

Discussione

Gli esperti dicono che gli antidepressivi sono associati a differenti in modo significativo i tassi elevati di DS in confronto al placebo. Così, si noti che i tassi più elevati di eventi avversi correlati all'attività sessuale corrispondeva al citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. Inoltre, non sono chiare differenze sono state descritte tra droghe quando il DS è stato considerato a livello mondiale o in ogni singola fase del ciclo sessuale, anche se le proporzioni osservate erano diverse. Tra alcune eccezioni, ricordato che la mirtazapina era associato a un piccolo ma significativo aumento del DS nella fase desiderio rispetto al placebo. Per contro, la somministrazione transdermica di selegilina è stata associata con livelli più bassi di disfunzione nella fase del desiderio e dell'eccitazione in relazione al placebo.

Questi risultati sono coerenti con i cambiamenti introdotti dal SSRI nei livelli dei neurotrasmettitori diversi. Il sistema mesolimbico svolge un ruolo fondamentale interesse sessuale. In questa area del sistema nervoso, la dopamina è un neurotrasmettitore di particolare importanza. L'inibizione selettiva della ricaptazione della serotonina sembra ridurre l'attività della dopamina nel sistema mesolimbico e, quindi, potrebbe indurre DS. Inoltre, si presume che l'inibizione dei riflessi spinali presso l'azione simpatico e parasimpatico periferico di SSRI è parte del alterazioni nella eccitazione. Questi riflessi sono associati sia con l'erezione e il clitoride allargata. Ha inoltre riportato una probabile riduzione della disponibilità di ossido di azoto associato a paroxetina, sebbene questo effetto richiede ulteriori indagini.

In altre notizie, la disfunzione orgasmica sembrano essere collegate con diminuzione dei livelli di dopamina e noradrenalina prodotta da attivazione dei recettori 5-HT2. A corollario di queste azioni, ci sono cambiamenti dei sistemi simpatico e parasimpatico, con compromissione orgasmo e l'eiaculazione.

Inoltre, secondo i risultati, gli uomini hanno più alti tassi di DS associato al desiderio e orgasmo, mentre le donne sono più frequenti anomalie connesse con l'eccitazione. Questa differenza può essere attribuita ad una maggiore componente cognitiva della fase di eccitazione sessuale nelle donne, rispetto ai più componente fisiologica che si osserva nei maschi.

Oltre avvertimento che il tasso di DS sembra variare a seconda della scala utilizzata per la quantificazione, nel 15% delle persone con DS associata al trattamento con antidepressivi è stato osservato un miglioramento moderato o completa verso il terzo a sesto mese di terapia di droga.

Ancora, i ricercatori ammettono alcune limitazioni del modello di analisi. In particolare, essi sottolineano che la valutazione inclusi studi in cui sono state utilizzate scale diverse per la determinazione del DS. Allo stesso modo, i commenti che sono stati selezionati i test statistici con differenti disegni, ma nota che questo modello ha permesso una migliore rappresentazione della popolazione generale. In collegamento with l'inclusione di protocolli con un piccolo numero di partecipanti, credo che la analisi potrebbe essere compensata da altri posti di lavoro con una elevata percentuale di pazienti.

Conclusioni

Gli autori sostengono che, sulla base dei risultati, il trattamento con antidepressivi è associato ad elevata prevalenza di DS. Così, dicono i citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina e è stato associato a più alti tassi di DS, anche se altri farmaci come il bupropione sono associati con un rapporto di DS simile al placebo. Così, essi concludono che ulteriori ricerche necessarie sul rapporto tra questi effetti indesiderati e altri antidepressivi

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Impotenza:

L'impotenza è una situazione che colpisce almeno 1 su 5 uomini in qualche momento della loro vita. La disfunzione erettile può essere causata da stress mentale o problemi fisici. Non ci sono trattamenti come Viagra, Cialis Levitra e disponibili per contribuire a trattare problemi di erezione Levitra.

Calvizie:

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